Pneumonia grave adquirida na comunidade: diagnóstico e tratamento

A pneumonia grave é a forma mais letal de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), caracterizada por alta morbidade e mortalidade. A doença pode ser considerada naqueles pacientes que sofrem de ventilação mecânica ou suporte vasopressor por choque ou que têm três dos nove critérios menores e que requerem cuidados em unidade de terapia intensiva.

O agente causador mais frequente do PAC grave é o Streptococcus pneumoniae. Outros patógenos, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), Pseudomonas aeruginosa e outras bactérias gram-negativas também estão entre os causadores, em menores proporções. Os vírus são provavelmente os mais encontrados com frequência. Essa revisão científica pontos importantes na prática clínica e que ainda são motivos de muita discussão.

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Pneumonia adquirida na comunidade sepultura

Métodos de diagnóstico

As plataformas de PCR molecular mostram uma sensibilidade muito boa para detectar vírus e bactérias envolvidas na etiologia do PAC. O desempenho rápido dessas plataformas pode encurtar o período entre a chegada do paciente ao pronto socorro e o tratamento inicial com antibiótico adequado. Entretanto, sua influência nos desfechos relacionados ao quadro clínico ainda precisa ser demonstrada.

Uso de biomarcadores para o manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade grave

A procalcitonina pode ser medida em série para orientar a duração da terapia antibiótica, mas não deve ser usada para decidir sobre o início dos antibióticos. Além disso, seus níveis iniciais de admissão podem ser úteis para decidir o local de atendimento e a necessidade de internação em unidade de terapia intensiva.

O papel dos macrolídeos como terapia inicial

Uma combinação de β-lactâmico/macrolídeo pode levar a melhores resultados do que uma combinação β-lactâmico/quinolona, ​​com exceção da infecção por Legionella, onde as quinolonas podem ter vantagem. Além disso, o benefício dos macrolídeos pode estar relacionado aos efeitos antiinflamatórios e não apenas à atividade antimicrobiana, sendo reconhecido pela crescente resistência bacteriana em relação a essas drogas.

Quando utilizar ventilação não invasiva (VNI) e cateter nasal de alto fluxo (CNAF)

Tanto a VNI quanto o CNAF visam reduzir o trabalho respiratório, melhorar a oxigenação e evitar intubação na insuficiência respiratória aguda. Ambos os métodos podem ser utilizados no PAC grave e o CNAF parece ser mais tolerado pelos pacientes. Não há estudos que comparem diretamente com duas modalidades.

O papel dos corticóides como tratamento adjuvante

O objetivo da administração de corticosteróides no PAC grave é diminuir a inflamação pulmonar e sistêmica. Metanálises atuais sugerem uma diminuição na mortalidade por PAC grave. No entanto, o maior estudo controlado e controlado publicado recentemente não mostrou nenhum benefício. Com isso, fenótipos e genótipos de pneumonia graves em que os corticosteróides seriam benéficos precisam ser melhores características.

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Mensagens práticas:

• Pacientes com PAC grave apresentam mortalidade acima de 40%, principalmente quando associada a doenças respiratórias;
• Entre os biomarcadores disponíveis, a proteína C reativa e a procalcitonina são úteis no seguimento de resposta ao tratamento com antibióticos;
• Os corticoides podem ser úteis em pacientes com PAC grave, principalmente aqueles que apresentam choque refratário e com grandes áreas de pneumonia em organização e vidro fosco na tomografia de tórax.

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