Microbioma intestinal infantil em foco

A compreensão do microbioma intestinal (MI) infantil emergiu como um campo de pesquisa fundamental que transcende as fronteiras da biologia e da saúde humana. O MI, uma comunidade complexa de microrganismos que habitam o trato gastrointestinal (TGI), desempenha um papel crucial no desenvolvimento e na manutenção da saúde das crianças desde os primeiros momentos de vida. Nos primeiros mil dias, desde a concepção até os dois anos de idade, o MI passa por um processo dinâmico de formação e estabilização. Esse período crítico coincide com fases-chave do desenvolvimento do sistema imunológico, do sistema nervoso central (SNC) e do metabolismo. Portanto, o estabelecimento de uma microbiota saudável durante essa janela temporal é cada vez mais reconhecido como um componente essencial para a saúde da criança no curto e no longo prazo^1,2. A seguir, abordamos esses aspectos do MI, seu papel biológico e nas doenças infantis.

Microbioma e sua relevância nos primeiros mil dias

Microbioma e o desenvolvimento do SNC

A maioria dos microrganismos reside no TGI dos seres humanos e impacta uma ampla gama de atividades físicas ou patológicas do hospedeiro. O conceito de “eixo intestino-cérebro” inclui interação direta e indireta da microbiota intestinal e seus metabólitos com diferentes componentes celulares no SNC através de sinalização imunológica. Desta forma, a interrupção da homeostase da microbiota intestinal pode levar a diversas alterações no SNC^1,3.

Uma vez que a microbiota influencia o SNC através de várias vias imunológicas (interferon tipo I, inflamassoma e fator nuclear kappa B), é razoável considerar sua contribuição na progressão de vários distúrbios neurológicos³. Por exemplo, um estudo de caso-controle comparando crianças chinesas com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) com controles saudáveis ​​mostrou que aqueles com TDAH têm níveis mais baixos de Faecalibacterium e Veillonelláceasenquanto Odoribacter e Enterococos foram significativamente aumentados⁴.

Microbioma e crescimento corporal

Evidências atuais sugerem que uma série de bactérias está associada à desnutrição ou ao crescimento saudável durante os primeiros mil dias. Primeiramente, durante a gestação, uma microbiota vaginal com baixa diversidade e rica em Lactobacilos está associado ao nascimento a termo e ao peso normal ao nascer em ambientes de alta renda. Por outro lado, uma microbiota vaginal mais diversificada, rica em Prevotella spp.., Gemela spp. e Corinebactéria, está associado à redução do escore Z de comprimento para a idade no recém-nascido (RN). Uma maior quantidade de Bifidobacterium longum e Streptococcus thermophilus associada a um crescimento saudável nos primeiros seis meses de idade (essas bactérias são menos prevalentes na desnutrição no início da vida). Durante esse período, a amamentação está associada a maiores quantidades de Bacteroides e Bifidobactéria. Posteriormente, ainda na infância, Akkermansia muciniphila superior, Faecalibacterium prausnitzii, Lactobacilos, Metanobrevibacter smithii e anaeróbios obrigatórios estão associados ao crescimento saudável. Já o Staphylococcus aureus, Escherichia coli e outras espécies estão associadas à desnutrição aguda grave⁵.

A desnutrição é influenciada por infecções, impacto no transporte de patógenos e metabolismo de comunidades microbianas intestinais comensais “disbióticas” em bebês durante os primeiros mil dias. A formação tardia ou imatura da microbiota intestinal está subjacente à desnutrição aguda grave em crianças, pois a microbiota intestinal afeta o eixo somatotrópico através da regulação do fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF1) e da produção de hormônios do crescimento (GH) , afetando, dessa forma, o crescimento⁵.

Microbioma e o desenvolvimento do sistema imunológico

Atualmente, existem evidências crescentes de que o sistema imunológico infantil e o MI estão intimamente conectados, interagem e amadurecem juntos. Além disso, os desequilíbrios no MI e as perturbações no sistema imunológico também podem estar causalmente ligados ao desenvolvimento e progressão de doenças⁶, como alergias e asma¹. Recentemente, uma revisão sistemática com metanálise mostrou que o Lactobacillus rhamnosus G (LGG) pode ter evidências de qualidade moderadamente para promover a tolerância oral em crianças com alergia à proteína do leite de vaca (APLV) e pode facilitar a recuperação dos sintomas intestinais⁷.

Microbioma e o desenvolvimento da função pulmonar

A disbiose no intestino foi recentemente associada a alterações nas respostas imunológicas e ao desenvolvimento de doenças pulmonares. Nos últimos anos, doenças pulmonares crônicas, como a fibrose cística e a asma, têm sido investigadas para avaliar o papel potencial da disbiose intestinal no seu desenvolvimento, pois as exacerbações de doenças intestinais e pulmonares crônicas, além de características conceituais importantes com a desregulação do ecossistema microbiano intestinal⁸.

Microbioma e distúrbios gastrointestinais funcionais

O papel da microbiota intestinal tem sido foco de intensa pesquisa durante as últimas décadas, resultando em estudos que indicam diferenças entre indivíduos saudáveis ​​e pacientes que sofrem de doenças não transmissíveis. Diversos distúrbios gastrointestinais clássicos, como distúrbios gastrointestinais funcionais (DGIF), cólica infantil, doença inflamatória intestinal (DII) e doença celíaca, foram associados a alterações na composição da microbiota intestinal⁹.

Os probióticos são uma das modalidades de tratamento mais comumente utilizadas⁹ e estudos para o manejo da DGFI. Recentemente, um Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) publicou as seguintes recomendações com relação ao uso de probióticos na DGFI:

• Os profissionais de saúde podem recomendar Lactobacillus rhamnosus GG (em uma dose de 10⁹ UFC 3×10⁹ UFC duas vezes ao dia) para a redução da frequência e intensidade da dor em crianças com síndrome do intestino irritável (certeza de evidência: moderada; grau de recomendação: fraco)¹⁰.
• Os profissionais de saúde podem recomendar Lactobacillus reuteri DSM 17938 [emumadosede10[emumadosede10⁸ UFC (unidades formadoras de colônia) a 2×10⁸ UFC/dia]para redução da intensidade da dor em crianças com distúrbios de dor abdominal funcional (certeza de evidência: moderada; grau de recomendação: fraco);

Com relação às cólicas infantis, Chen e colaboradores demonstraram que a administração oral diária de Bifidobacterium longum CECT7894 (KABP042) e Pediococcus pentosaceus CECT8330 (KABP041) foi eficaz para reduzir o ritmo de choro em bebês devido à cólica infantil e para melhorar a consistência das fezes nesses pacientes¹¹. Além disso, Astó e colaboradores também forneceram evidências das propriedades probióticas e sinérgicas das cepas Bifidobacterium longum KABP042 e Pediococcus pentosaceus KABP041e de seu potencial para tratar pediátricos DGIF¹².

CONCLUSÃO

O MI é um ecossistema complexo de microrganismos que reside no TGI, desempenhando um papel crucial na saúde humana. Uma pesquisa científica recente revelou a importância do MI na regulação do sistema imunológico, no metabolismo de nutrientes e até mesmo na função cerebral. Esse conhecimento emergente tem despertado interesse no uso de probióticos como uma abordagem promissora para promover a saúde intestinal e, por extensão, a saúde geral. De fato, os probióticos apresentam grande potencial terapêutico, e é fundamental que as pesquisas continuem nesta área com o objetivo de identificar aplicações específicas e abordar questões pendentes.

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