Artrite reumatóide: risco de infecções osteoarticulares graves após bacteremia

A artrite reumatoide (AR) é uma artropatia inflamatória crônica, que pode levar a danos estruturais articulares e, consequentemente, à limitação funcional. No seu tratamento, diversos medicamentos com efeito imunomodulador e imunossupressor são utilizados. Por esse motivo, os pacientes com AR apresentam risco aumentado de bacteremia por Staphylococcus aureusque pode ser potencialmente grave e pode levar à morte.

Uma complicação temida da bacteremia por S. áureo é uma ocorrência de infecção osteoarticular, devido à sua alta morbidade e necessidade de antibioticoterapia bastante prolongada. A doença articular estrutural é considerada um fator de risco para a ocorrência dessa complicação, mas poucos estudos analisaram esse risco. Sendo assim, é de se esperar que os pacientes com AR estariam sob o risco de desenvolver artrite séptica.

Dieperink e outros. conduziram um estudo com o objetivo de explorar o risco de infecções osteoarticulares e morte nos pacientes com e sem AR, após um episódio de bacteremia por S. áureo.

Métodos

Trata-se de um estudo de registro prolongado na Dinamarca. Dados de dois registros (registro de bacteremia por S. áureoque inclui 94-97% de todos os casos de bactérias por S. áureo na Dinamarca, e o DANBIO, conhecido registo dinamarquês de AR) foram cruzados, utilizando identificadores pessoais únicos fornecidos no nascimento ou no momento da imigração. O período de estudo foi de 01/01/2006 a 31/12/2018.

Foram incluídos pacientes entre 18 e 100 anos de idade. Os dados da primeira bacteremia por S. áureo foi considerado como o linha de base. Os casos (AR) foram aqueles com AR relatados antes do linha de baseenquanto que os controles (sem AR) foram aqueles sem o diagnóstico de AR antes de fazer linha de base.

Os interesses de desenvolvimento foram a infecção osteoarticular (artrite séptica, espondilodiscite infecciosa, osteomielite, abscesso do psoas e infecção de articulação protética) 90 dias após a bacteremia por S. áureo, e mortalidade por todas as causas em 90 dias. Na análise de tempo até o evento, pacientes que receberam o diagnóstico de infecção osteoarticular até 90 antes do linha de base (definido pela bacteremia) foram excluídos.

Resultados

Dos 18.274 pacientes que apresentaram um primeiro episódio de bacteremia, 367 tinham AR. Pacientes com AR eram mais frequentemente do sexo feminino (62% vs. 37%) e com uma mediana de idade maior (73 vs. 70 anos). As taxas de comorbidades, cirurgia recente e maior escolaridade foram semelhantes ou inferiores ao grupo da AR. A proporção de pacientes com infecções osteoarticulares 0-3 meses antes do linha de base foi maior nos pacientes com AR (4% vs. 2%).

Comparando os 357 pacientes com AR e os 17.758 pacientes sem AR que não tinham deficiência osteoarticular no linha de baseos autores encontraram uma incidência acumulada de infecção osteoarticular em 90 dias após bacteria por S. áureo de 23,1% (IC95% 18,8-27,6%) nos pacientes com AR e de 12,5% (IC95% 12,1-13,0%) nos pacientes sem AR, com RR ajustado de 1, 93 (IC95% 1,54-2,41). Nos pacientes com AR, a artrite séptica foi a infecção mais encontrada (12%), enquanto os pacientes sem AR apresentaram mais osteomielite, espondilite e discite (7%).

Com relação às características dos pacientes com AR, a mediana de duração da doença era de 12,1 anos, sendo 80% soropositivos e aproximadamente metade possuíam algum implante ortopédico. A terapia atual consiste em 50% de DMARDs sintéticos sintéticos, 44% de corticóides e 19% de DMARDs biológicos (31% fizeram o uso dos três combinados, 22% não fizeram nenhum tratamento). A incidência de infecções osteoarticulares foi maior em pacientes em uso de anti-TNF e com implantes ortopédicos prévios.

As taxas de letalidade foram elevadas (próxima de 33%), porém semelhantes entre os pacientes com e sem AR.

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Comentários

Esse estudo nos mostra um aumento importante no risco de infecções osteoarticulares subsequentes à bacteremia por S. áureo nos pacientes com AR. Os autores identificaram que os principais fatores de risco foram o uso de anti-TNF e a existência de implantes ortopédicos prévios.

Essa informação é fundamental para que tenhamos um alto grau de suspeita de artrite séptica em pacientes com AR. Do ponto de vista prático, qualquer articulação que se comporte de maneira diferente das demais em relação à resposta ao tratamento (ou seja, ausência de melhora ou piora enquanto as outras apresentam melhora significativa) devem ser avaliadas para a possibilidade dessa complicação. Atenção especial deve ser dada aos pacientes em uso de anti-TNF, porém sem ignorar o risco dos demais medicamentos.

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