ESICM 2023: Coagulação e sepse

Nesta sessão do ESICM 2023 foi apresentada uma discussão de trombocitopenia na sepse pela professora Lene Russel da Dinamarca. 

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Introdução 

Trombocitopenia é frequente nos pacientes em sepse e a gravidade da trombocitopenia está correlacionada a menor sobrevida nos pacientes com sepse. Além disso, a etiologia da trombocitopenia frequentemente é multifatorial, representando uma resposta desregulada do sistema imunológico do paciente. 

Qual seriam as principais causas de trombocitopenia na sepse? 

• Consumo (Formação de microtrombo na circulação → disfunção tecidual) 
• Hemodiluição 
• Hemorragia 
• Coagulação Intravascular disseminada (CID) 

Em relação a sangramento e trombose na sepse? 

• No paciente com coagulação intravascular disseminada na sepse, temos um risco aumentado de trombose. Entretanto, tratamento com anticoagulação não costuma ser eficaz.  
• Todavia, sangramento é comum (20-30%). 
• Nestes pacientes, a abordagem deve ser individualizada, considerando transfusão de plaquetas em casos selecionados.  

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Mensagens práticas 

• Trombocitopenia é comum na sepse e provavelmente é um marcador de resposta imunológica desregulada. 
• Trombocitopenia grave está associada a pior sobrevida. 
• Sangramento é comum na sepse. 
• As causas de trombocitopenia no paciente crítico são variadas, sendo consumo e coagulação intravascular disseminada as principais etiologias.  
• Devemos realizar diagnóstico diferencial com outras etiologias pró-trombóticas como púrpura trombocitopênica trombótica e síndrome hemolítico urêmica.

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